澳门新葡亰官方登录关于个人用急救包的一些看法

交火下的医疗支持TCCC (Tactical combat casualty
care)是救护人员和伤员都仍处于敌方火力下对伤员进行救治。伤员和医护人员额外受伤的风险在这一阶段的任何时刻都非常高。

本文旨在讨论个人用急救包和一些概念澄清,只作抛砖引玉引起重视。不要过分解读,大家有事说事,有理说理。

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免责声明Disclaimer:

本人非执业医师、护士或认证职业院前救护人员。本文只针对个人用急救包本身概念与配置进行讨论,并对涉及到的一些概念做了介绍,如有偏误欢迎指正。

本文并非讨论医学诊疗或临床问题或医疗器材的使用。本文也不能作为医学依据,如果有医疗相关的问题,请咨询专业医师或就医。

TCCC (Tactical combat casualty
care)是战术战斗医疗医护系统,包含战术,策略,器材,医学等内容,本文所讲,即是在TCCC指导下的交火下的医疗支持原则。

前言

我们建议每个人都有一个自己的急救包,但是在动手配置急救包之前,有一些事情想要跟大家捋清楚。

首先,急救包并不是公共服务人群和专业医疗从业人员的专利,普通人也需要且应该有自己的急救包。作为一个对自己负责,对社会有用的人,都应当对可能的创伤和疾病有所准备。

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澳门新葡亰官方登录,职业用急救包就这么大个,基本都有了

那么什么是急救包?简单来说,急救包就是医院之外个人能拿着走的医疗资源。打比方来说就是电工的工具箱。急救包是院前救护中用于保证稳定病人状况用的工具箱。可以是一个箱子,也可以是一个背包挎包小附包。个人用的急救包并不是标准统一的,也不可能统一,其配置是由用户能力和可能病患对象以及使用环境等决定的。

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一个专业EMT的个人医疗包,跟普通人就完全不一样

一般来说,职业急救员的急救包就是最全面的,他们需要对各种复杂病况进行处理,所以其职业技能水平要求也比较高。但那是专业的事情,我们不在这里谈论专业人士的选择,他们有自己的体系和制度。

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一些专业人员工作用急救包的样本

既然说到急救面对两类状况,所以个人用的急救包其实是分了创伤用的创伤包和疾病用的药品包。创口贴感冒药酒精片这些东西,美国人管那个叫booboo
kit,那是日常卫生用品,而不是我们所谈论的独立的急救包。

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交火下的医疗支持是救护人员和伤员都仍处于敌方火力下对伤员进行救治。伤员和医护人员额外受伤的风险在这一阶段的任何时刻都非常高。这一阶段的救治主要考虑以下几点:

急救包

普通人的急救包基本就是两类:个人急救包和家用急救包。区别就在家用急救包会在品种和数量上更多,因为名字写着家用,重点往往是老人和小孩。病患类型上更多是照顾重大疾病,而不是重大创伤。

个人用急救包跟专业用大急救包最大的差异就在于针对性。个人用就是给自己用,不管是自己用在自己身上,还是希望别人用在自己身上,总而言之,这个包的出发点,是给你准备的。那么在这个前提下,你就可以有的放矢地安排内容。个人/家庭急救包主要目的地是在没有送医之前处理可能发生的常见创伤和疾病。请注意可能的常见创伤不是指弹道伤害,这点请务必用常识判断清楚。

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个人/家用急救包市面上有很多现成配好的急救包,可以直接买了备着,这个并没有什么毛病。但是最好买回来之后自己看一眼包装清单对一遍东西,有没有少东西,有没有不会用的。碰上不会用的没有关系,可以学嘛,说不定什么时候就用上了呢。常见物品会有创口贴、碘伏棉签、纱布、冰袋、医用胶带、剪刀、酒精消毒贴、氯丁手套等等。

有一个神器叫三角巾,建议多备,包装好了可以放很久,也不需要消毒保持干净即可。当然最好打印一份三角巾说明书一同存放,以放万一的时候临时教你如何使用三角巾做各种应急工具。

然后,因为市售的大多是创伤包,是护理厨房创伤用的居多。这个时候别忘了加进去紧急药物。紧急药物主要是针对心脑血管疾病疾病和重大过敏,比如:哮喘喷雾,硝酸甘油,阿司匹林,过敏笔Epi-Pen等。如果你或家人有其他已知的需要常备特定药物,不妨加进去做个安全备份。

关于止血带:止血带是为了干预动脉出血而使用的医疗器械。使用止血带应当在理解止血带使用原则和相关技巧的前提下。我个人不反对准备止血带,但是准备的前提是会用。一般的市售止血带都没有问题,医用的橡胶管,NAR厂的CAT,SOFT-T止血带都是久经考验的产品。如果为了照顾老人小孩,可以购买RATS止血带——但还是那句话:会用再买,后果自负

请注意,配置医疗包并不是为了让你一切问题在家解决。而是给病患的医疗后送增加保障。不要无限制的增加内容,没有意义。

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关键内容简单说说,我们也不是卫生部认证单位,也就是聊些二手经验。但是医疗包的包体还是可以说说的,医疗包一般就是放在车里,或者放在家里。普通人没有必要考虑附包挂接,所以什么MOLLE魔术贴都是白扯,唯独重要的是外观必须有明显特征,方便识别拿取。一般就是红色或蓝色底加红十字标,或者写有FirstAid/急救字样。

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特征鲜明地外观是急救包的基本素养

都说了是包,那么就是软质包,有便宜货用涤纶或者聚酯纤维的,也有贵点用锦纶的。因为普通个人医疗包不会风吹日晒雨淋泥里摸爬滚打,所以没有必要买很好的“皮”。如果有现成军版附包可以用,那可以没啥毛病,为了自己备用的医疗包而去专门买个品牌的带各种设计的医疗包实在是没有什么必要。与其在意外部,不如考虑以下内部分割是否合理,是否有足够空间摆放所需物品。

生活用的急救包,重点还是在疾病上。不是说不考虑创伤,只是说考虑到预算和效用——我国已经是心脑血管疾病高发了,与其准备创伤性失血致死,不如准备心脑血管急救药物来的更为实在。但是依然要不厌其烦的重复:在作任何的医疗干预之前,请先去正规机构培训相关的技能和器材使用。如果不知道自己在干什么,请不要贸然行动。

•把伤员转移到安全的地方。

多说几句关于“战术性战伤救护”

这个部分是对于想要了解什么是战场救护的人做的一个介绍。

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首先我必须要说明,与常规急救不同,战场急救是有“圣经”的。“战术性战伤救护”是由美国国防部“战术性战伤救护委员会“发起,由美国外科医生学院和美国全国急救员行业协会认证的体验式技能培训项目。这是目前为止最科学的针对基层战伤护理的学习材料,所有的最新资料都在

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TCCC不是最高的医护技能,是针对大头兵的。都是些最基础的,也是最重要最紧急最实用的内容。美军体系里顺着这个技能树再往上走就是各军种的专业医疗兵,比如陆军的68W战地医疗兵、18D特种部队医疗士官,海军的Corpman等。再往上就是军医了。TCCC是医疗资源的针对性下放,不是完全独立救援规范,这点请知悉。

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•立即对危及生命的出血进行处理。

战场急救和常规院前救护的差异

正如其名所展示的,战术性战伤救护的前提和限定条件就是战伤。首先其出发点就不一样,TCCC三个目标是:1救治伤员,2防止伤员增加,3遂行任务。在战场环境下,最优先的是任务而不是救援。重复说明一次:TCCC的前提始终是任务优先!而执行上TCCC完整的作业流程包括:1转移伤员,2进入掩体,3执行干预,4准备后送。以上就是TCCC的完整流程,可以看到这不仅是医疗处理手段,还是一个完整的流程系统,需要大家明确。

TCCC所针对的对象就是后送前必须要进行干预处理的伤患。是么样的伤患?都是严重创伤:大出血/动脉出血导致的失血性休克,胸部开放性伤口导致的气胸,气道阻塞。一般的,TCCC遵守MARCH原则,即大出血,气道,呼吸,循环,失温。按照这个顺序检查伤患,发现一个问题就作对应处理,尽快后送。

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而社会生活并不是这样的一个情况。根据2017年世卫组织的报告:在2015年,估计有4000万人死于非传染性疾病的70%。主要有四大疾病所致:心血管疾病,1770万死亡;癌症,880万死亡,390万死亡。在我国,急救人员最常面对的危险病例就是心脑血管疾病。同样的,家庭生活中最可能出现的致死病例也是心脑血管疾病,心源性猝死案例有80%发生在医院外,最常见的地方就是家里,缺乏合理救治一个小时内就可能导致死亡。

常规技术流程和器材使用也因此而不同。一般的应对流程是ABCDE,即气道,呼吸,循环,状态,体表管理。这也就是我们普通人必须要掌握CPR的原因——呼吸辅助是所有人都能学会都能作的,最简单确实最救命的手段。

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虽然TCCC和普通急救存在一些相同的内容,但是能看到优先级流程顺序和执行细节上还是有差异的。尤其是TCCC的环境限制了他们在伤患的搬运和后送中对于C-Spin等情况或其他可能次生伤害的关注和处理,而恰恰这些伤害在日常生活中可能导致严重后果。另外还要注意的一点是,TCCC的例证样本都是军人,几乎都是20-30岁营养充足体力充沛的健康男性,这个样本对于全年龄全性别的病人是没有参考价值的,误判的后果尤为严重。

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从这里我们可以看到,TCCC和常规院前救护的着眼点和操作有很大的不同。因此不能迷信所谓的TCCC,更不能用TCCC的原则来处理日常病患。所以我不鼓励也不支持非军警人员学习TCCC,如果专业的急救从业人员或者医学从业人员想要了解TCCC这是完全没有问题的。作为普通人,我建议要学也先从正经的系统的常规院前救护学起。全面了解之后,你可以选择弯道超车,而且也会更加得心应手。

至于军警人员,虽然体制目前没有要求,个人建议是至少掌握出血性创伤的护理为宜。

火力下伤员的救护会因几个战术因素而变得复杂。首先,可用的救治医疗设备局限于每个士兵和救护人员所携带的设备。其次,作战单位人员要参与到与敌方的战斗中,特别是在小规模单位作战中,他们不能协助伤员治疗和撤退。第三,战斗形势妨碍军医或医护人员对伤员进行详细的检查和正确的治疗。而且,这些情况在夜间行动中经常发生,救治伤员时的光照条件受到了严重限制。

写在最后

我国的国情跟发达国家不同,医疗资源有限且配置极不均衡。院前救护手段和理念都比较落后。这种情况下,一旦有突发状况,我们自身就是第一道防线。急救如抢救,是争分夺秒的战场,急救上有黄金一小时的说法,而对于一些疾病和伤患,干预的时机可能只有十分钟。一旦错过,无力回天。

重大的突发疾病和创伤很多时候都需要立即干预,这要求我们有知识有技能有器材——缺一不可。所以,如果我们想要对自己和家人朋友的安全负责,想要对社会有用,那就应当主动去正规机构学习一些科学的急救知识和技能。而不是坐等有关部门姗姗来迟,更不要想神仙下凡来搭救。

如果大家对自己的健康和未见之灾有心准备的话,不妨从一些正规的急救教育和参考书刊开始。我知道很多人对红会有意见,但是不可否认的是,红会依然是目前最权威而且最没有法律风险的认证机构。我在这里也只能推荐大家先去利用红会的资源,别的我们下次再说。

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防御行动

战场上最好的医药是火力优势。快速完成作战任务是当务之急,而且是防止其他人员受伤或引起伤员的额外负伤的最好方式。在战场上,医护人员携带轻武器保护自己和伤员。医护人员的额外火力可能会对获得火力优势很重要。开始的时候,医护人员在救治伤员之前可能需要协助进行火力反击。此外,遭受不会危及生命的创伤且仍然能参加战斗的伤员必须继续尽力进行火力反击。

救援人员一接收到命令或情况允许,其主要目标就是保护伤员不遭受额外的负伤。如果不能获得地面掩护,不能继续作战的受伤士兵应该静静地平躺在地,或者迅速转移到附近有掩体的地方。军医可以指导负伤士兵进行自救。

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气管处置

在火力下救护过程中不要立即对气管进行任何处置。受到气管损伤的战斗伤员通常不多,在受到上颌面部创伤的伤员中只占1%到2%。最主要的还是要尽快把伤员转移到有掩体的地方。处理受伤气管需要的时间、设备和位置会让伤员和救援人员的情况更加危险。在伤员和救援人员均安全脱离敌方火力后,救援人员才可在战术战场救护阶段对气管进行处理。

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出血控制

战场中最主要的可预防性死因是压缩性伤口的出血。因此,在火力下救护阶段的首要介入治疗就是尽快止住任何危及生命的出血。动脉或其它主要血管的损伤会迅速导致出血性休克和失血至死。伤员可能在医疗救护到来之前就已失血至死,所以我们应该重点强调在战场上对危及生命的出血进行正确控制。在越南战争时期,肢体创伤的出血导致两千五百多名没有其它伤口的伤员死亡。

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肢体创伤。对于所有危及生命的肢体出血,我们推荐使用止血带进行快速的临时处理。使用标准战地止血包和直接按压可能不能有效控制肢体出血。传统的高级创伤生命支持训练不鼓励使用止血带,但在战术作战环境中使用是合适的。与其他控制出血的方法相比,使用止血带的好处包括:

•在作战环境中难以实施和保持直接按压,并且会妨碍伤员和救援人员转移到有掩体的地方。

•止血带可以由伤员自行包扎,从而减少救援人员暴露于敌方火力之下。

•使用止血带并不复杂。如果在两个小时内使用止血带,缺血性损伤就会很少发生。

在火力下救护的阶段,伤员和救援人员一直暴露于敌方火力之下,非常危险。如果观察到伤员有肢体出血,救护人员应使用止血带从服装外包扎受伤肢体的近心端并尽快和伤员一起转移到有掩体的地方。

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非肢体创伤。在火力下救护的阶段很难处理这些伤口。在把伤员迅速转移到有掩体的地方后,尝试直接按压这些伤口。一旦有了掩护,可以使用止血剂。

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伤员运输

伤员的运输一直是军事研究中心面临问题最多的方面。在火力下救治阶段,运输因可用设备和人员的有限性以及敌方火力造成更多伤害的风险而变得复杂。在这个救治阶段,运输的首要任务是尽快转移战场上的伤员。不要尝试抢救伤员的背包,除非包里面装有对作战任务至关重要的东西。然而,如果可能的话,取走伤员的武器和弹药,因为敌人会使用它们袭击你。

脊椎固定。虽然平民救治的标准是在移动遭受可能会造成脊椎损伤的创伤的病人之前要先固定他的颈椎,这种做法一般并不适用于战场环境。在越南战争时期,关于检验颈椎固定对颈脖穿透性创伤病人的重要性的研究表明,颈椎固定仅对1.4%的遭受穿透性颈脖创伤的伤员有用。研究发现,即使是有经验的救援人员,完成颈椎固定所需时间为5.5分钟。此外,受伤地点一般没有可用的颈椎固定所需设备。因此,相比颈椎固定带来的潜在好处,敌方火力对伤员和救援人员的潜在伤害更大。但是,在火力下救治阶段可以对遭受严重钝性创伤的伤员进行颈椎固定。对在跳伞、快速滑绳过程中所受的损伤、从高于15英尺的高处跌落以及引起颈部疼痛或意识丧失的其它创伤应施以颈椎固定术,除非军医判断敌方火力构成更大的危险。

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运输方法。在火力下救治阶段移动伤员时,可能没有可用的标准担架撤运病人。可考虑采用其他撤运的办法,如使用SKED担架或TalonⅡ型担架,或抓住伤员的战术腰带、雨披或带扣环的短绳把他拉离战场。有很多拖带或拖拉担架可供使用,有助于加快行动。我们不推荐使用由一到两个人运送的传统担架,因为这类伤员移转的方式会因为一般作战员的重量而变得极为困难。此外,可考虑使用如烟雾或CS催泪性毒气等掩护器材,协助救回伤员。在救回伤员时也可利用车辆掩护。在伊拉克战争中,也有很多利用坦克掩护协助伤员后送的例子。

鼎峰防务的TCCC战术医疗演示视频

本文系鼎峰防务授权独家发表,禁止转载。

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